Приложение № 6

Секретарю Общественной палаты

Российской Федерации

ФИО

125993, г. Москва, ГСП-3, Миусская пл., д. 7, стр.1.

от кандидата в члены общественной наблюдательной комиссии______________________

наименование субъекта РФ

ФИО

Заявление

Подтверждаю свое желание войти в состав общественной наблюдательной комиссии _________________________.

наименование субъекта РФ

« »_______20___г. ______________

дата                                                                                                    Подпись